黃斑變性的病理機制主要為黃斑區(qū)結構的衰老性改變。表現為視網膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原槳中，并向細胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡膜血管硬化，視網膜色素上皮細胞老化有關。那么黃斑變性有幾種類型?眼底黃斑變性如何治療呢?
黃斑變性有幾種類型?
四川省內能完成玻切手術的少數專家之一(據悉，四川省能獨立完成玻切手術專家不超過20個)，成都普瑞眼科醫(yī)院院長、眼科學博士劉東敬講，根據黃斑變性的臨床表現，黃斑變性分為年齡相關性黃斑變性和青少年性黃斑變性兩種。
1、年齡相關性黃斑變性
年齡相關性黃斑變性，也稱老年黃斑變性(AMD)，本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡的增長而增高，是當前中老年人致盲的重要疾病。病人早期會出現視力模糊，中心暗點，視物變形，物像比真實物體縮小或增大，直線的門窗框架，視為彎曲、傾斜等癥狀。隨著黃斑變性逐漸加重，視力越來越差，不可逆轉，造成永 久性失明。
老年黃斑變性臨床有2種類型：
1)萎縮性黃斑變性亦稱干性或非滲出性黃斑變性。特點為進行性色素上皮萎縮。黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀。在玻璃膜疣之間，雜有點片狀色素脫色斑色素沉著，外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩為中心，逐漸向四周檢查，可見邊緣無明確界線。部分病例整個黃斑部暗污，裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查，可見微微隆起及其周圍有紅色光暈(燈籠現象lantern phenomenon)。提示色素上層存在淺脫離，此期熒光斑點并很快加強。在靜脈期開始后一分鐘以內強度極大，之后大多與背景熒光一致，迅速減弱并逐漸消失。
2)滲出性老年黃斑變性。特點是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。檢眼鏡下黃斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣，以軟性為主并相互融合。同時不定期可見到色素斑和脫色斑，有的色素斑環(huán)繞于玻璃膜疣周圍呈輪暈狀，中心窩反光暗淡或消失。此時熒光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現熒光，其增強、減弱、消失與背景熒光同步。有些病例，在背景熒光消失后仍留有強熒光斑，說明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色;二是色素上皮層下存在新生血管。二者的區(qū)分：前者在整個過程中熒光斑擴大，后者反之。
2、青少年性黃斑變性
青少年性黃斑變性(stargardt氏病)也叫少年性黃斑變性，是一種原發(fā)于視網膜上皮層的常染色體隱性遺傳病。
眼底黃斑變性如何治療?
1、青少年性黃斑變性，目前尚無治療法,只能改善癥狀或減緩發(fā)展。本人綜合療法可根據個體病情，分別采用針灸、穴位注射、中藥內服外敷、光刷、五聯手術等方法進行選擇。同時病人個人保健也很重要。
2、老年性黃斑變性的治療方法有三種：
1)藥物治療
A、微量元素鋅劑：口服葡萄糖酸鋅每次50mg,每日兩次。有人認為內服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展。
B、抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，可防止自由基對細胞的損害，保護視細胞，起到視網膜組織營養(yǎng)劑的作用。
2) 手術治療
對滲出性黃斑變性，應及早施行激光光凝新生血管，以避免病情惡化。常用氬激光或氪激光。激光光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，所以激光治療也只是一種對癥治療，可延緩病情發(fā)展，但并不能根 治。
如今一些專業(yè)眼科醫(yī)院開展的視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等，已為本病的治療帶來了新的希望。
黃斑變性的治療原則
一、預防為主，早期治療
四川省治療眼底病較好眼科醫(yī)院，成都普瑞眼科醫(yī)院眼底病?？婆磉h光主任講，老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的早期階段，病變較輕，但它潛伏的危險性很大，此時切不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應及時發(fā)現，早期用藥，堅持治療。在任何疾病的進展過程中，病程早期，也病變的較輕階段，是較好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。
二、急重病例，標本共治，以緩病情
當黃斑區(qū)出現血性色素上皮脫離，神經上皮脫離以及積血進入玻璃體等征象時，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的表現，這種病例常反復 發(fā)作，直至視力嚴重損傷或完 全喪失。對于這種嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據病情的不同階段，運用不同的治療方法。
